Работа с парами в схематерапии

Эта книга в настоящее время является наиболее современной в области парной схематерапии не только в русскоязычном, но и в международном пространстве. Издание включает в себя как максимально полное описание концептуальных основ подхода и модульной системы работы с парой, так и отдельные разделы, посвященные терапевтической работе с проблемами, представляющими особую сложность для практикующих терапевтов: работе с травмой, с изменами, с расставанием, с амбивалентностью, со сложностями в сексуальной сфере и многими другими. Выход книги «Работа с парами в схематерапии. Модульная система на практике» – важное событие не только для парных схематерапевтов, но и для психотерапевтического сообщества в целом. В настоящее время данная работа является наиболее современной в области парной схематерапии не только в русскоязычном, но и в международном пространстве. Издание включает в себя как максимально полное описание концептуальных основ подхода и модульной системы работы с парой, так и отдельные разделы, посвященные терапевтической работе с проблемами, представляющими особую сложность для практикующих терапевтов: работе с травмой, с изменами, с расставанием, с амбивалентностью, со сложностями в сексуальной сфере и многими другими. Основоположник схематерапии Джеффри Янг и его соавторы исходили из предположения, что в основе функционирования человека лежат базовые эмоциональные потребности. Фрустрация потребностей приводит к развитию ранних дезадаптивных схем – устоявшихся представлений о мире, которые оказывают влияние на когниции, эмоции, воспоминания, социальные взаимодействия и взгляды, а также на преобладающие модели поведения. В триггерных ситуациях схемы активируются и приводят к возникновению особых психических состояний, называемых копинговыми режимами, которые мы можем наблюдать во время взаимодействия пары, например, в ситуации конфликта. Копинговые режимы одного из партнеров, как правило, активируют схемы второго партнера, в результате чего запускаются копинговые режимы уже второго партнера, еще сильнее активируя схемы первого. Таким образом, формируются дисфункциональные циклы взаимодействия режимов, мешающие контакту с истинными переживаниями и, в итоге, не позволяющие удовлетворить эмоциональные потребности ни одного из участников цикла. В процессе работы мы движемся от выхода из дисфункциональных циклов к разблокированию подлинных переживаний каждого из партнеров (режимы Уязвимого Ребенка и Сердитого Ребенка), а далее – к их интеграции и удовлетворению потребностей уже на уровне функционального копингового режима Здорового Взрослого. Отличие схематерапии пар, по Э. Рёдигеру, заключается в том, что мы предлагаем клиентам упрощённую модель, по сравнению с индивидуальной схематерапией. Чаще всего у нас нет необходимости в подробной индивидуальной концептуализации каждого из партнеров для решения вопросов пары. Довольно сложно оперировать большим количеством режимов обоих партнеров, к тому же, не все режимы и схемы партнеров проявляются в их взаимодействии. Экхард Рёдигер и соавторы, согласно этому же принципу упрощения исходной модели, выделяют две базовые потребности, которые рассматривают как два полюса в описании шкалы, на которой присутствует ориентация на привязанность (эмоциональная связь и близость с другими) и ориентация на автономию и ассертивность (включающая связь с самим собой, компетентность и здоровый контроль над собственной жизнью). Парный схематерапевт стремится создать такие условия в терапии, которые будут способствовать достижению гибкого баланса между этими двумя потребностями, то есть формированию и укреплению режима Здорового Взрослого. Только в том случае возможны действительно удовлетворяющие обоих партнеров отношения. Таким образом, «сердцем» парной схематерапии остается фокус на базовых эмоциональных потребностях. В работе с парами нам важно создать такие условия, чтобы фрустрированные потребности были «прочувствованы» обоими партнерами, сформулированы и, в конечном счете, удовлетворены настолько, насколько это возможно, с учетом контекста и обстоятельств конкретной пары. На практике это осуществляется при помощи выверенной концептуализации каждого случая и встроенных в эту концептуализацию интервенций, как схематерапевтических, так и заимствованных из смежных подходов, что укладывается в интегративную модель схематерапии. Поскольку идеи парной схематерапии опираются на контекстуальную схематерапию, вы встретите отсылки к таким терапевтическим подходам, как терапия принятия и ответственности, диалектико-поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия. Когда дело доходит до практической работы с парой, ряд уже традиционных для схематерапии интервенций вызывает вопросы даже у опытных терапевтов: особенности упражнений на работу в воображении, работы с режимами при помощи стульев и некоторых других экспериенциальных, когнитивных и поведенческих техник подробно рассмотрены в настоящей работе в применении именно к парной терапии, сопровождены клиническими примерами и конкретными практическими рекомендациями. Все это помогает не просто глубже понять модель парной схематерапии, но и использовать полученные знания непосредственно в работе. Я благодарна издательству «Научный Мир», Экхарду Рёдигеру, Еве Франк-Нойон, Ивану Горбачеву, Денису Московченко, а также другим коллегам, сделавшим появление этой книги возможным, несмотря на все стоявшие перед нами сложности. Уверена, что «Работа с парами в схематерапии…» поможет как начинающим, так и опытным психотерапевтам успешно работать даже с непростыми случаями и эффективно помогать своим клиентам удовлетворять базовые эмоциональные потребности, как в автономии, так и в привязанности, в конечном счете, делая отношения как можно большего числа наших клиентов осознанными, наполненными и эмоционально близкими. Мария Андреевна Соколова Кандидат психологических наук Сертифицированный тренер-супервизор по парной схематерапии Директор Санкт-Петербургского Института Схематерапии Пар Предисловие от авторов Летом и осенью 2020 года нам представилась возможность опубликовать в журнале «Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis»1 два материала по схематерапии пар на основе разработанного нами модульного подхода. Нам повезло, и dgvt- Verlag2 предложил включить эти материалы в будущий тематический сборник. Описанный здесь модульный подход не является исчерпывающим изложением схематерапевтического подхода к терапии пар. Он опирается как на основы терапии пар (см. Roediger, Simeone-DiFrancesco & Stevens, 2015), так и на знания и опыт в области индивидуальной схематерапии. Наш подход бросает вызов ряду традиционных терапевтических парадигм. Безусловно, такой структурированный протокол, как система модулей для многих специалистов непривычен и не всегда очевиден. В нем явно прослеживаются отсылки к поведенческой терапии. Но модули адаптируются к процессу терапии и на индивидуальных сессиях углубляют биографическое понимание становления личности, а также помогают в работе над индивидуацией и самопринятием. Терапия пар по сравнению с индивидуальной терапией представляет собой более сложный метод. Поэтому для оптимизации работы выделяются следующие этапы: (1) Мы работаем с упрощенной моделью, во многом опирающейся на общие психологические концепции, таким образом модель становится простой для восприятия и принятия партнерами. (2) Мы работаем, прежде всего, с циклом взаимодействия режимов, который в ходе сессий становится очевидным и доступным для непосредственного наблюдения участниками. Это позволяет конкретизировать нашу работу. Мы исходим из того, что цикл, демонстрируемый на сессии, типичен для пары и, следовательно, репрезентативен для основных сложностей во взаимодействии пары. (3) В свете описанного подхода подробная биографическая информация, нарративы и конкретное содержание конфликта пары не обсуждаются, по крайней мере на начальном этапе. Это делает нашу работу более упорядоченной. (4) При необходимости проводится углубленная работа. Мы предлагаем систему из 12 модулей, которые мы используем в зависимости от хода терапевтического процесса. По сути, эти модули представляют для терапевтов дорожную карту, направляющую их в работе и придающую уверенность в своих действиях. Взаимодополняющие модули являются в некотором роде идеальной типичной последовательностью терапии пар, поскольку способствуют выходу из дисфункционального цикла взаимодействия и восстановлению внутреннего баланса, а также конструктивной беседе. Только после прохождениях этих модулей пары могут работать над проблемами, ориентируясь на решение и не возвращаясь к дисфункциональному циклу. Система модулей и работа с ней описаны в первой части книги достаточно подробно, смоделированные ситуации максимально приближены к реальным. Во второй части мы уделим внимание отдельным сложным вопросам (в частности, любовной связи на стороне), а также проведем анализ транскультурных аспектов, поскольку к нам за помощью обращается все большее количество пар мигрантов и бинациональных пар. Наконец, мы представим разработку пилотного исследования, проведенного в Амстердаме, по включению в индивидуальную терапию пациентов с расстройством личности их партнеров. Мы очень рады этой возможности, потому что предложить убедительную концепцию – это одно, и совсем другое – предоставить ее эмпирическое подтверждение. С помощью интегративного, а в ряде случаев – провокационно-директивного подхода мы хотели бы стимулировать дискуссию в области терапии и консультирования пар. При этом мы оставляем место для различных позиций, которые, несомненно, имеют место. Надеемся, что наша книга вам понравится! Экхард Редигер и Ева Франк-Нойон, Франкфурт-на-Майне. Книга поможет как начинающим, так и опытным психотерапевтам успешно работать даже с непростыми случаями, эффективно помогая своим клиентам удовлетворять базовые эмоциональные потребности, как в автономии, так и в привязанности, делая отношения клиентов осознанными, наполненными и эмоционально близкими.

Предисловие научного редактора Предисловие ЧАСТЬ 1. ОСНОВНОЕ Глава 1. Место схематерапии в терапии пар Александр Нойон 1.1. Подходы с акцентом на дифференциацию 1.2. Подходы с акцентом на привязанность 1.3. Схематерапия Глава 2 Схематерапия пар — краткое описание концепции Экхард Редигер и Ева Франк-Нойон 2.1. Терапия пар или, по меньшей мере, взгляд на межличностные отношения 2.2. Зачем нужна схематерапия пар? 2.3. Почему модульная структура? 2.4. Почему упрощенная теоретическая модель? 2.5. Зачем вместе вставать? 2.6. Центральная конструкция — цикл взаимодействия режимов и Карта Цикла Режимов 2.7. Как же мы выбираем партнера? 2.8. Почему мы фокусируемся на сессионной работе? 2.9. Почему (почти) без систематического анамнеза? 2.10. Почему мы сочетаем парные и индивидуальные сессии? 2.11. Почему так важна работа с одним терапевтом? 2.12. Как мы поступаем с тайнами и конфиденциальностью? 2.13. Какова роль постановки и конкретизации терапевтических задач? 2.14. Почему мы работаем с «частями» и диалогами режимов? 2.15. Почему упражнения, направленные на работу в воображении, мы делаем совместно? 2.16. Вопросы, касающиеся сессий, их количества и оплаты Глава 3. Модульная система в схематерапии пар Экхард Редигер, Матиас Валенте и Юлия Хинрихс 3.1. Модуль 1: Описание модели 3.2. Модуль 2: Введение в модель цикла взаимодействия режимов 3.3. Модуль 3: Прерывание цикла взаимодействия режимов 3.4. Модуль 4: Достижение внутреннего равновесия в режиме Здорового Взрослого 3.5. Модуль 5: Получение доступа к уязвимой (синей) стороне экстернализаторов 3.6. Модуль 6: Усиление (подкрепление) потребности в близости (Визуализация медового месяца) 3.7. Модуль 7: Доступ к сильной (красной) стороне интернализаторов 3.8. Модуль 8: Упражнение в воображении для повышения уверенности 3.9. Модуль 9: Упражнение, направленное на совместную работу в воображении 3.10. Модуль 10: Тренировка режима Здорового Взрослого 3.11. Модуль 11: Контактная Беседа 3.12. Модуль 12: Упражнения для пары в перерывах между сессиями Глава 4. Тайм-аут — путь к утраченному балансу Мария Мейзе 4.1. Подготовка к тайм-ауту 4.2. Фаза 1: Начало тайм-аута 4.3. Фаза 2: Соблюдение баланса во время тайм-аута 4.4. Фаза 3: Фаза контакта 4.5. Копинговая карта для пар 4.6. Фаза 4: После тайм-аута II – фаза прояснения Глава 5. Работа со стульями в схематерапии пар Матиас Валенте 5.1. Почему в схематерапии для ведения диалога мы используем стулья 5.2. Зачем нужны упражнения со стульями во время диалога с парами 5.3. От переднего к заднему внутреннему плану: конкретные желания – не базовые потребности 5.4. Практические рекомендации по проведению диалога с использованием стульев 5.5. Специальный язык для диалогов режима 5.6. Динамика интернализации и экстернализации 5.7. Порядок действий 5.8. Работа с внутренним Критиком интернализатора 5.9. Заключение Глава 6. Упражнения, направленные на работу в воображении Юлия Хинрихс 6.1. Почему в схематерапии используются упражнения, направленные на работу в воображении? 6.2. Практические рекомендации по проведению упражнений, направленных на совместную работу в воображении 6.3. Порядок выполнения упражнений, направленных на совместную работу в воображении 6.4. Работа в воображении, активирующая ресурсы 6.5. Результаты рандомизированного исследования эффективности упражнений, направленных на совместную работу в воображении 6.6. Заключение Глава 7. Работа со сложными ситуациями в схематерапии пар Экхард Редигер 7.1. Резюме Глава 8. Повторное сближение партнеров и работа с «незавершенными историями» Экхард Редигер и Ева Франк-Нойон 8.1. Разрешение «незавершенных историй» 8.2. Повторное сближение после травматических ситуаций ЧАСТЬ 2. ОСОБЫЕ ТЕМЫ Глава 9. Суверенные территории в терапии пар Бригит Меллес 9.1. Суверенные территории 9.2. Обмен между суверенными территориями 9.3. «Сближение и нарушение происходят на границах». Другой взгляд на копинговые режимы 9.4. Базовые эмоции и границы 9.5. Общие моменты и сферы жизни — гибкое взаимодействие на синей и красной ногах 9.6. Области применения Глава 10. Сексуальность в схематерапии пар Ангелика Нойманн 10.1. Введение 10.2. Какие режимы задействованы в сексуальном опыте и сексуальном поведении? 10.3. Обзор: как достичь полноценных сексуальных отношений в паре? Глава 11. Схематерапевтический взгляд на измены Ева Франк-Нойон и Экхард Редигер 11.1. Введение 11.2. Данные и их возможная интерпретация 11.3. Терапевтический взгляд на измену 11.4. Примеры 11.5. Мотивы и уровни травмы с точки зрения схематерапии 11.6. Схематерапевтическая работа с изменами 11.7. Заключение 11.8. Дополнение: «прощение» после измены Глава 12. Остаться или уйти? Работа с амбивалентностью расставания в терапии Ева Франк-Нойон 12.1. Введение 12.2. Клинический пример 12.3. Терапевтический процесс Глава 13. Горечь отношений: 38 лет борьбы... и что теперь? Аннетта Найдекер 13.1. Первое впечатление клинициста 13.2. Схематерапевтическая оценка 13.3. Размышления терапевта 13.4. Прикладные вмешательства 13.5. Заключение Глава 14. Терапия пар в стагнации Расставание или жизнь «вместе — порознь»? Яна Маркела-Лоренц и Экхард Редигер 14.1. Введение 14.2. Возможные результаты терапии пар 14.3. Расставание 14.4. Альтернативы окончательному расставанию 14.5. Этапы расставания Глава 15. Транскультурная терапия пар: обзор и комментарии Сезен Чамкиран 15.1. Введение 15.2. Практический опыт творческого подхода к пациентам с признаками психических заболеваний 15.3. Как распознать культурные особенности в парах? 15.4. Как работать с незнакомым нам травматическим опытом, обусловленным культурными традициями? 15.5. Различия в восприятии и Doing-mode (режим делания) 15.6. Заключение: этическая ответственность нашего времени Глава 16. Семейные пары в современном Иране: проблемы, обусловленные культурными традициями Амир Аскари 16.1. Исторический экскурс 16.2. Проблемы, вызванные традиционными ролями мужчин и женщин 16.3. Проблемы пар, вызванные влиянием родителей 16.4. Проблемы при планировании семьи 16.5. Влияние социальных сетей 16.6. Проблемы, связанные с полигамией Глава 17. Особые проблемы семейных пар из круга исламской культуры Абнос Мослехи 17.1. Описание проблемы 17.2. Предыстория 17.3. Практические последствия 17.4. Заключение и проблематика Глава 18. Межкультурные аспекты схематерапии пар Яана Маркела-Леренк 18.1. Введение 18.2. Язык 18.3. Сексуальность 18.4. Воспитание детей 18.5. Резюме Глава 19. Особые проблемы отношений пар в России Иван Горбачев Глава 20. Схематерапия пар, в которых один или оба партнера страдают расстройством личности (пилотное исследование) Лео Гетстоуверс и Арнуд Арнтц 20.1. Введение и история вопроса 20.2. План исследования 20.3. Операционализация терапии 20.4. Используемые средства измерения 20.5. Значимость пилотного исследования и статистический анализ Литература Об авторах

Арнуд Арнтц, доктор философии, профессор клинической психологии и заведующий кафедрой психологии Амстердамского университета (Нидерланды). Его исследования сосредоточены в области травмы и расстройств личности – как в области фундаментальных исследований, так и в прикладной сфере. Он провел несколько крупных RCT-исследований по Imagery Rescritpting и схематерапии. Он практикует один день в неделю в PsyQ, дневной клинике в Амстердаме. Был редактором журнала Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry. Амир Аскари, род. в Иране, доктор философии, бакалавр, магистр. Доктор философии по психологии Университета Майсура, Индия. Сертифицированный ISST индивидуальный схематерапевт, супервизор и инструктор, основатель и директор Иранского института схематерапии, директор Центра передовых исследований в области психического здоровья (CASMH). Основные исследовательские интересы: схематерапия, межкультурные исследования, психосоциальные исследования и эволюционная психология. Сезен Чамкиран, род. на Кипре, магистр клинической психологии, работает в терапевтическом центре в Лейдене (Нидерланды) с турецкими мигрантами и экспатриантами, ранее – в гуманитарном проекте с сирийскими беженцами и соискателями статуса беженца в Стамбуле (Турция). Ева Франк-Нойон, доктор философии, дипломированный психолог, психотерапевт, супервизор. После долгих лет работы в pro familia Frankfurt в области консультирования супружеских пар и сексуальных отношений, с 2007 года имеет собственную психотерапевтическую практику. Прошла обучение по поведенческой терапии, системной секс-терапии и схематерапии. Преподаватель и супервизор по поведенческой терапии, терапии пар и секс-терапии, а также схематерапии в раз- личных учебных заведениях и институтах повышения квалификации. Лео Гетстоуверс, главный врач отделения расстройств личности и сексологии в PsyQ, дневной клинике группы Parnassia в Амстердаме (Нидерланды). Обучался системной терапии и схематерапии. Ранее он работал в области геронтологии и бисексуальности, имеет публикации по данным темам. Иван Горбачев, врач-невролог, психиатр и психотерапевт. Сертифицированный схематерапевт (ISST), работает в частной психотерапевтической практике в Санкт-Петербурге (Россия). Юлия Хинрихс, психолог-психотерапевт, супервизор. Собственная психотерапевтическая практика во Франкфурте-на-Майне. Образование в области поведенческой терапии и схематерапии, лектор и супервизор по поведенческой терапии и схематерапии (индивидуальная терапия и терапия пар) в различных учебных заведениях и институтах повышения квалификации. Яана Маркела-Леренк, род. в Финляндии, доктор философии, психолог, психотерапевт, супервизор, консультант по саморефлексии. После нескольких лет работы в качестве научного сотрудника в Психологическом институте Гейдельбергского университета и Центральном институте психического здоровья в Мангейме, с 2008 года имеет собственную частную психотерапевтическую практику. Образование в области поведенческой терапии и схематерапии. Преподаватель, супервизор и инструктор по саморефлексии в поведенческой терапии. Мария Мейзе, дипломированный психолог, психолог-психотерапевт (поведенческая терапия), супервизор. После работы в качестве специалиста по развитию персонала и эксперта, по социально-правовой оценке, с 2007 года имеет собственную психотерапевтическую практику. Образование в области поведенческой терапии, EMDR и схематерапии. Преподаватель и супервизор по поведенческой терапии и схематерапии (индивидуальной и пар). Биргит Меллес, дипломированный психолог, психолог-психотерапевт. После работы в качестве научного ассистента в Университете Генриха Гейне в Дюссельдорфе с 2006 года имеет собственную психотерапевтическую практику. Аккредитованный супервизор и инструктор по саморефлексии Палаты психотерапевтов Северного Рейна-Вестфалии. Супервизор и преподаватель по схематерапии и поведенческой терапии в различных учебных заведениях и институтах повышения квалификации. Прошла повышение квалификации по схематтерапии пар, EMDR, гипнотерапии, базовому обучению клиент-центрированной психотерапии. Абнос Мослехи, род. в Иране, психолог (MA) и менеджер проектов, в настоящее время работает в Канаде в качестве менеджера проектов в агентстве по временному трудоустройству, до 2015 года была занята в собственной психологической практике в Иране, до этого стажировалась и занималась клинической работой в Польше, была менеджером проектов в Венгрии. Аннетта Нойдекер, доктор философии, дипломированный психолог, психотерапевт. Работала в качестве научного сотрудника в амбулатории поведенческой терапии университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф и Институте психиатрии Макса Планка, Мюнхен, позже психологом в окружной больнице Ландсхута. Образование в области поведенческой терапии и схематерапии. В настоящее время занимается частной практикой, специализируясь на индивидуальной схематерапии и схематерапии пар. Преподаватель, супервизор и инструктор по саморефлексии в различных учебных заведениях. Ангелика Нойманн, д-р психол. наук, психолог-психотерапевт, с 2017 года – частная практика в Ульме. Руководство в Институте схематерапии Ульма (IST-U). Работает в качестве супервизора и преподавателя в нескольких учебных институтах поведенческой терапии, тренер и супервизор по схематерапии, эксперт по поведенческой терапии. Многолетний опыт работы в психосоматической клинике Розенек в Приене и в качестве заместителя директора Центра психотерапии в Штутгарте (SZVT). Специализация: обсессивно-компульсивные, тревожные и личностные расстройства. Публикации по обсессивно-компульсивным расстройствам, супервизии и схематерапии. Александр Нойон, проф., доктор философии, дипл. психол. наук, психотерапевт, супервизор. После нескольких лет работы в клиниках и в качестве научного сотрудника во Франкфуртском университете Гете с 2000 года имеет собственную психотерапевтическую практику. С 2007 года профессор психологии в области социальной работы в Мангеймском университете прикладных наук. Обучался поведенческой терапии и логотерапии/экзистенциальному анализу. Тренер и супервизор по поведенческой терапии и логотерапии в различных учебных заведениях и институтах повышения квалификации. Экхард Редигер, д-р мед. наук, невролог, психиатр и врач-психотерапевт, имеет образование в области психодинамической психологии и поведенческой терапии. Ранее – учреждение и руководство психосоматическим отделением в муниципальной больнице Хавельхеэ в Берлине. С 2007 года – частная практика во Франкфурте-на-Майне, тренер и супервизор по поведенческой терапии и схематерапии. Директор Института Схематерапии во Франкфурте (IST-F), член совета учредителей и президент Международного Общества Схематерапевтов (ISST). Матиас Валенте, доктор гуманитарных наук, психолог-психотерапевт (поведенческая терапия), тренер и супервизор по поведенческой и схематерапии. С 2014 года содиректор Штутгартского института схематерапии (IST-S). Работал в психосоматической клинике Центра психиатрии Вайнсберга с 2005 по 2019 гг., в последнее время в качестве главного психолога, где разработал и внедрил схематерапевтическую программу лечения в условиях полного стационара. Преподаватель и супервизор в нескольких учебных заведениях, с 2019 года имеет собственную психотерапевтическую практику. Основные области исследований: пограничное расстройство личности и стационарная схематерапия. Автор многочисленных публикаций, в том числе в St?rungsspezifische Schematherapie (Beltz, 2015), Selbstregulation und Impulskontrolle mit Schematherapie aufbauen « (Beltz, 2017) и Schematherapie (Kohlhammer, 2020).

Paare bewegen. Schematherapie mit Paaren in der Praxis. Eckhard Roediger & Eva Frank-Noyon (Hrsg.) The Guilford Press A Division of Guilford Publications, Inc., 2007, ISBN 9783871591600