Эмпатическая конфронтация в схема-терапии

Наиболее сложные моменты в психотерапевтической практике связаны с тем, когда терапевтов выбивают из равновесия собственные эмоциональные реакции (обусловленные собственными схемами) в ответ на активацию у пациентов дезадаптивных копинговых режимов. Так, например, при работе с нарциссическими пациентами я часто сталкиваюсь с тем, как резко пациенты переключаются из эмоционально отстранённого в эмоционально возбужденное (и зачастую раздраженное) состояние с элементами цинизма, издевками, критикой и претензиями. В такие моменты я замечаю, как мне приходится справляться с (непомогающей) яростью маленькой девочки внутри меня (моего внутреннего ребенка), которая «больше никогда не позволит другим себя подчинить». Наши схемы и режимы часто формируются в процессе развития, когда не удовлетворяются важные эмоциональные потребности. В комплексе с темпераментом они могут встраиваться в нашу эмоциональную систему выживания и превращаться в руководства к действию в ситуациях воспринимаемой угрозы. Определенные обстоятельства провоцируют в нас знакомые из прошлого, невыносимые чувства одиночества, стыда, неполноценности, покинутости, отвержения, контроля и даже насилия, которые запускают активацию неосознаваемых дезадаптивных копинговых режимов. Когда пациент и терапевт одновременно оказываются в дезадаптивных режимах, эти параллельные процессы могут приводить к негативным результатам в терапии. Например, если укоренившиеся саморазрушительные паттерны пациента поддерживаются в результате избегания, капитуляции, контратаки или наказания со стороны терапевта, а также если терапевт чрезмерно

Модель схема-режимов предполагает наличие уверенного, гибкого и одновременно эмпатически настроенного по отношению к пациенту терапевта. Такой терапевт должен знать и уметь регулировать собственные триггеры режимов, чтобы быть в состоянии объяснить пациенту последствия таких саморазрушительных паттернов и их влияние на других людей – не разрушив при этом личность пациента. Схема-терапевт привносит в терапевтический кабинет себя как «настоящего» человека – человека, который по стечению обстоятельств одновременно является экспертом, но не наоборот. Такая позиция необходима для того, чтобы терапевт мог выступать в роли «ограниченного родителя», помогать пациенту исцелять его детские раны и адекватным образом удовлетворять потребности. Одной из основных схематерапевтических стратегий для работы со сложными пациентами (включая нарциссических) является эмпатическая конфронтация. Слово «эмпатическая» выражает «понимающий» аспект данной стратегии – способность понимать, видеть смысл и культивировать чувственное осознание ментального, эмоционального и переживаемого опыта другого человека. «Конфронтация» подразумевает указание на поведение, передачу ответственности и построение границ. Сочетание этих двух компонентов позволяет стратегически грамотно подсветить дезадаптивный режим.

Схема-терапия является модификацией когнитиво-поведенческой терапии и вызывает все больший интерес у терапевтов и пациентов. Авторы показывают, что эмпатическая конфронтация является одной из схематерапевтических техник, далеко не полно описанных в литературе и детально разбираемых в этой книге.
После короткого введения в схематерапию описываются дезадаптивные копинговые режимы, каждому из которых посвящена соответствующая глава. Затем приводится пример кейса с данным режимом. Далее шаг за шагом освещаются особенности эмпатической конфронтации с соответствующим режимом и, наконец, анализируются ловушки, с которыми можно столкнуться при реализации описанных шагов.

В каждой главе имеются рабочие материалы для использования в процессе эмпатической конфронтации с разными копинговыми режимами. Кроме того, имеется глава по эмпатической конфронтации в групповой работе - новом и интересном направлении последних лет, которое может сделать схематерапию доступной большему количеству людей.
Описаны конкретные примеры из индивидуальной и групповой работы; имеется целый ряд типичных сценариев особенно сложных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся в своей терапевтической практике.

Предисловие научного редактора к русскому изданию

Предисловие от Венди Т. Бехари

Предисловие от авторов

1. Введение в схематерапию
1.1 Общая информация
1.2. Модель режимов
1.2.1. Детские режимы
1.2.2. Дисфункциональные родительские/ критикующие режимы
1.2.3 Дезадаптивные копинговые режимы
1.2.4. Функциональные режимы
1.3. Четыре уровня интервенций в схема-терапии
1.4. Структура схематерапевтического лечения
1.5. Эмпатическая конфронтация
1.6. Рабочие материалы

2. Эмпатическая конфронтация с режимом Отстранённого Защитника
2.1. Описание режима Отстранённого Защитника
2.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Отстранённого Защитника 2.2.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
2.2.2. Укрепление связи
2.2.3. Историческая валидация
2.2.4. «За» и «против» в текущей жизни пациента
2.2.5. Принятие решения
2.2.6. Конкретные предложения по изменению поведения
2.3. Ловушки и типичные сложности на практике
2.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
2.3.2. Укрепление связи
2.3.3. Историческая валидация и эмпатия, а также «за» и «против» в текущей жизни пациента
2.3.4. Принятие решения
2.3.5. Конкретные предложения по изменению поведения
2.4. Работа с суицидальностью
2.5. Рабочие материалы

3. Эмпатическая конфронтация с режимом Избегающего Защитника
3.1. Описание режима Избегающего Защитника
3.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Избегающего Защитника
3.2.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
3.2.2. Укрепление связи
3.2.3. Историческая валидация и эмпатия
3.2.4. «За» и «против» в текущей жизни пациента
3.2.5. Принятие решения
3.2.6. Конкретные предложения по изменению поведения
3.3. Ловушки и типичные сложности на практике
3.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
3.3.2. Укрепление связи
3.3.3. Историческая валидация, эмпатия, «за» и «против» в текущей жизни пациента 3.3.4. Принятие решения
3.3.5. Конкретные предложения по изменению поведения
3.4. Рабочие материалы

4. Эмпатическая конфронтация с Послушным Капитулянтом
4.1. Описание режима Послушного Капитулянта
4.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Послушного Капитулянта
4.2.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
4.2.2. Укрепление связи
4.2.3. Историческая валидация и эмпатия
4.2.4. «За» и «против» в текущей жизни пациента
4.2.5. Принятие решения
4.2.6. Конкретные предложения по изменению поведения
4.3. Ловушки и типичные сложности на практике
4.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
4.3.2. Укрепление связи
4.3.3. Историческая валидация, эмпатия, «за» и «против» в текущей жизни пациента 4.3.4. Принятие решения
4.4. Рабочие материалы

5. Эмпатическая конфронтация с режимом Гневного Защитника
5.1. Описание режима Гневного Защитника
5.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Гневного Защитника
5.2.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
5.2.2. Укрепление связи
5.2.3. Историческая валидация и эмпатия
5.2.4. «За» и «против» в текущей жизни пациента
5.2.5. Принятие решения
5.2.6. Конкретные предложения по изменению поведения
5.3. Ловушки и типичные сложности на практике
5.3.1 Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
5.3.2. Укрепление связи
5.3.3. Историческая валидация и эмпатия, «за» и «против» в текущей жизни пациента и конкретные предложения по изменению поведения
5.4. Рабочие материалы

6. Эмпатическая конфронтация с режимом Агрессора
6.1. Описание режима Агрессора
6.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Агрессора
6.3. Ловушки и типичные сложности на практике
6.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
6.3.2. Укрепление связи
6.3.3. Историческая валидация и эмпатия, «за» и «против» в текущей жизни пациента и конкретные предложения по изменению поведения
6.4. Рабочие материалы

7. Эмпатическая конфронтация с режимом Самовозвеличивателя
7.1. Описание режима Самовозвеличивателя
7.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Самовозвеличивателя
7.2.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение и укрепление связи
7.2.3. Историческая валидация и эмпатия, «за» и «против» в текущей жити пациента и принятие решения.
7.2.4. Конкретные предложения по изменению поведения
7.3. Ловушки и типичные сложности на практике
7.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
7.3.2. Укрепление связи
7.3.3. Историческая валидация и эмпатия, «за» и «против» в текущей жизни пациента и конкретные предложения по изменению поведения
7.4. Рабочие материалы

8. Эмпатическая конфронтация с режимом Манипулятора.
8.1. Описание режима Манипулятора
8.2. Особенности эмпатической конфронтации с режимом Манипулятора
8.3. Ловушки и типичные сложности на практике
8.3.1. Указание на дезадаптивный копинговый режим и дезадаптивное поведение
8.3.2. Укрепление связи
8.3.3. Историческая валидация и эмпатия, «за» и «проти в текущей жизни пациента, принятие решения и конкретные предложения по изменению поведения.
8.4. Рабочие материалы

9. Эмпатическая конфронтация в групповой схема-терапии Джоан М. Фаррелл и Айда Шоу.
9.1. Шаг 1: Установление связи с пациентом и подтверждение намерения
9.2. Шаг 2: Указание на дезадаптивное поведение пациента
9.3. Шаг 3: Эмпатия
9.4. Шаг 4: Предложения по изменению поведения
9.5. Шаг 5: Принятие решения об изменении поведения
9.6. Важные принципы эмпатической конфронтации в группе
9.7. Если эмпатическая конфронтация неэффективна
9.8. Рабочие материалы

10. Супервизия в схема-терапии

Литература

Предметный указатель

Доктор Неле Райс и доктор Фредерике Фогель, написали эту замечательную книгу по эмпатической конфронтации вместе с международными экспертами в области групповой схематерапии, доктором Джоан Фаррелл и Айдой Шоу, которые написали для этой книги очень ценную главу.
Доктор Фогель и доктор Райс - так же, как и доктор Фаррелл и Айда Шоу - посвятили схематерапии (как доказательной модели) много лет своей научной деятельности. И сейчас они представили в этой важной книге тщательно продуманное и доступное руководство по применению стратегии эмпатической конфронтации (придуманной создателем схема-терапии, доктором Джеффри Янгом) в работе с наиболее тяжелыми расстройствами, характеризующимися крайне ригидными копинговыми режимами.

Авторы с потрясающей доступностью описывают конкретные примеры из индивидуальной и групповой работы. В этой книге вы наверняка найдете целый ряд типичных сценариев особенно сложных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся в своей терапевтической практике. И, возможно, даже в личной жизни.

“Empathische Konfrontation in der Schematherapie: Mit E-Book inside und Arbeitsmaterial” (German Edition), Neele Reiss, Friederike Vogel. Beltz GmbH, Julius, 2014. ISBN: 9783621281379